ぜんそくについて

気道に炎症が起こることで、咳、痰、喘鳴（ゼーゼー、ヒューヒューという音がでる）、息苦しさ・胸苦しさなどの症状があらわれる病気です。
気道とは、主に気管・気管支を意味し、呼吸した空気が通る道のことです。気管支は、内側から粘膜、粘膜下組織、平滑筋などでできています。

疫学

日本においては、小児の有病率15%程、成人の有病率は、10.4% （2017年）であり、ここ数十年で増加しています。若年ほど男性が多く、思春期は女性多いです。
学童の発症時期は、2～3歳 をピークにその後緩やかに低下する傾向がでしたが、近年，発症の低年齢化がみられます。
多くの喘息のお子さんは2歳から3歳までの間に発症し、12歳から15歳の思春期の頃に軽快していきますが、20％から30％の患者さんは成人喘息に移行していきます。
成人では成人発症、特に中高年発症が多いです。¹⁾

病態

気道の免疫応答は、1型～3型の3つのタイプに分けられ、喘息では主に2型炎症（タイプ2炎症）が関わっていると考えられています。^2）
2型炎症は、気道・肺疾患と密接な関係にあり、喘息の診断や治療に直結します。
ぜんそくのほか、アトピー性皮膚炎やアレルギー性鼻炎、好酸球性副鼻腔炎などにも関係していると考えられております。

	2型炎症	非2型炎症
検査の特徴	血中好酸球≧300μl FeNO≧50ppb 特異的IgE上昇	左記以外
副鼻腔炎の合併	多い	少ない
増悪リスク	血中好酸球数増多	アトピー性皮膚炎合併

診断

診断には、呼吸機能検査、気道過敏性検査、血中好酸球数、呼気NO濃度（FeNO）、アレルゲン・血中IgEの評価が有用です。
自己管理として、ピークフローの計測も有用です。

原因

ぜんそくの発作は、風邪、運動、アレルゲン（アレルギーの原因となる物質）、たばこ、薬、気温や気圧の変化、精神的なストレスなど、さまざまな刺激が原因となって起こります。

よくある症状（小児）

 

よくある症状

治療

ぜんそくは発作が起きたときだけ治療するのでは、治癒することはできません。このため、治療薬には、大もとを抑えるため継続して使用する「長期管理薬(コントローラー)」 と、くるしい発作が起きたときに短期的に使用する「発作治療薬(リリーバー)」の2つがあります。

良好なコントロールを保つためには、長期管理薬による治療を、専門医師の管理のもとで、きちんと続けることが大切です。

乳児・小児ではマスクタイプのネブライザー・スペーサー、学童からは成人に準じたものもしくは、マウスピースつきスペーサーなどでの吸入剤・貼付剤などで治療をします。

生物学的製剤について

ぜんそくの治療には、近年、生物学的製剤と呼ばれる、喘息の増悪原因となる分子を標的とした抗体製剤で、アレルギー反応を抑えることで喘息の症状をコントロールします。現在、5種類が承認されており、それぞれ作用機序が異なります。

5種の生物学的製剤は、2型ぜん息に有効性が高いです。実際にどの薬を使うかは、費用、投与間隔、併存症、自己注射の可否、長期安全性を考慮して、主治医と相談して決めることになります。

	ゾレア®	ヌーカラ®	ファセンラ®	デュピクセント®	テゼスパイア®
一般名	オマリズマブ	メポリズマブ	ベンラリズマブ	デュピルマブ	テゼペルマブ
薬理機序	抗IgE抗体	抗IL-5抗体	抗IL-5R抗体	抗IL-4Rα抗体	抗TSLP抗体
投与方法	皮下注射
投与間隔	2～4週毎	4週毎	4～8週毎	2～4週毎	4週毎
バイオマーカー	呼気NO	血中好酸球	血中好酸球	呼気NO	─

生物学的製剤は、吸入ステロイド薬などでコントロールが難しい重症喘息の治療に用いられます。
生物学的製剤の特徴は、ぜんそく増悪の原因となる特定の分子を標的とするため、効果が高く、標的以外への影響が少ないため、ステロイド全身投与と比較して副作用が少ない傾向があります。

注意点

生物学的製剤は、従来の薬に比べて高価です。高額医療制度などを活用することで、自己負担額を軽減することを推奨します。

副作用

注射部位の腫れや発赤などの副作用がまれにみられます。
また、アナフィラキシーといって、抗体製剤のアレルギー反応を引き起こす可能性もあるため、投与前に注意が必要です。

（文責：総合内科専門医・呼吸器専門医　松井彰）

1）タイプ2炎症バイオマーカーの手引き作成委員会/日本呼吸器学会肺生理専門委員会編集. タイプ2炎症バイオマーカーの手引き. 南江堂;2023

2）Nakamura Y et al. Japanese guidelines for adult asthma 2020. Allergol Int. 2020;69(4):519-48.